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如何选择CT增强检查

发布时间:2016-10-7   

 

什么是CT增强扫描?

CT检查分为CT平扫、增强扫描和CT血管造影(CTA)以及CT三维成像等。病人不做任何准备直接到CT进行检查称为CT平扫。

哪些情况可以不需要CT增强扫描呢?

脑外伤、出血性或缺血性脑血管病、脑发育异常,全身骨骼病变,肝内胆道结石、泌尿系统结石,全身各器官上的囊肿,肺间质纤维化、支气管扩张,颈、腰椎间盘突出,颈腰椎椎骨性椎管狭窄,各实质性器官肿瘤筛查等只需要做CT平时就足够了。

增强CT扫描是指经静脉注射含碘对比剂(造影剂)后再行CT检查的成像技术,使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加,从而提高病变的显示率。病变组织密度增加称为增强或强化,其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢,血脑屏障破坏,含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。

因此增强扫描可反映病理组织性质。常用的碘对比剂有两种:水溶性离子型对比剂泛影葡胺和非离子型对比剂欧乃派克、优维显、碘海醇、欧苏等。由于离子造影剂泛影葡胺副反应多,现已很少应用。凡是怀疑脑肿瘤、脑血管畸形、炎症,肺肿瘤、纵隔肿瘤,心脑血管病变,全身外周血管病变(阻塞或出血),肝胆胰脾肾、膀胱、前列腺子宫、卵巢以及胃肠道的肿瘤性病变都需要先做CT平扫,再做增强扫描。

 

为什么要做CT增强扫描?

1.提高等密度病灶和小肿瘤的检出率

CT虽然具有很高的密度分辨率,但很多病变在CT平扫图像上由于病灶与所处器官之间没有明显的密度差异,CT平扫不能显示出病灶或肿瘤的大小和形态,需要经静脉注射对比剂后的增强CT扫描,人为地增加了病变与正常器官之间的密度差异,就可以清楚地发现CT平扫不能显示的等密度病灶或小肿瘤。脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位,在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是,单纯靠平扫难免有漏诊情况,因此,凡是怀疑实质性器官肿瘤需要先做CT平扫,再作增强就不会漏掉等密度的肿瘤。

2.提高良恶性肿瘤性病变的定性诊断能力

CT平扫不仅检出率低,而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的,动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力,对典型病例不难作出定性诊断。

3.恶性肿瘤的分期

在已确诊的恶性肿瘤增强CT扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性,为肿瘤进行分期、判断肿瘤手术切除的可能性。

4.鉴别血管还是肿大淋巴结

对于血管性病变的诊断和显示,动态增强扫描更是必不可少的;对血管性和非血管性病变的鉴别,增强扫描同样很重要,如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难,通过增强扫描,浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大,很容易区别。

 

CT碘造影剂增强扫描的禁忌及高危因素

为了增加病变组织与正常组织显示密度的差别,明确诊断,在CT检查中常使用造影剂作增强扫描,本院所用为非离子造影剂,安全性好,但以下为禁忌症及高危因素:

禁忌症:1、碘造影剂过敏。2、严重肝、肾功能损害。3、重症甲状腺疾患(甲亢)。

高危因素:

1.肾功能不全。

2.糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变。

3.哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性病变。

4.心脏病变:如充血性心衰、冠心病、心律失常等。

5.既往有造影剂过敏及其他药物过敏的病人。(医学影像科  余可用)

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