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市第三人民医院心血管医学中心成功救治急性广泛前壁心肌梗死患者

发布时间:2012-8-6 12:05:00  点击:7986次

医生生死救援 患者转危为安

市第三人民医院心血管医学中心成功救治急性广泛前壁心肌梗死患者

 


20111123东江时报专版

医务人员正在紧张地抢救患者。 本版图片《东江时报》记者刘倩 通讯员刘菁 摄

术后第二天患者恢复情况良好已能开口说话。


■《东江时报》记者刘倩 广文

1113上午10时,我市一名患者因急性广泛前壁心肌梗死紧急送往市第三人民医院救治。患者已经发生心源性休克、Ⅲ度房室传导阻滞、反复发作的室性心动过速和心跳停止、急性肺水肿、呼吸衰竭等多种严重并发症而命悬一线,但经过市第三人民医院心血管医学中心、重症医学科医生两个多小时的紧急抢救,奇迹般转危为安。14日下午3时,记者前往探望患者时,他已能开口说话。


绿色通道为治疗争取时间

1113上午930分,市第三人民医院心血管医学中心主任肖纯博士突然接到来自外院的求助电话,一名患者因急性广泛性前壁心肌梗死出现心源性休克、Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速、左心衰竭等严重并发症,生命垂危,请求立即转往市第三人民医院救治。

刚从美国参加国际性学术会议回来的肖纯,顾不得旅途劳顿,立即赶往该院会诊。经验丰富的他深知,若立即实施紧急手术,患者几乎无任何生还机会。与患者家属简单沟通后,他立即通知市第三人民医院心血管医学中心、介入诊疗中心、重症医学科、急诊科等科室有关专家和医护人员做好准备。

病人在转运过程中,医生最不希望看到的情况发生了,患者反复发生心跳停止。但市第三人民医院的医务人员并没有惊慌失措,在肖纯统一指挥下,进行心脏按压、静脉注射肾上腺素……患者一次次恢复了心跳。当患者到达市第三人民医院时,医务人员已在介入诊疗中心导管室准备就绪。该院自心血管医学中心成立以来,即建立了完整而系统的心血管急救绿色通道,救治了大量心血管危重症患者。除了在进院之前和家属简单交谈并说明转运过程中的风险以外,当该患者到达市第三人民医院后,在未办理任何相关手续的情况下,即经过绿色急救通道直接送到了心脏导管室,为患者的紧急抢救争取了宝贵的时间。


患者出现多种并发症

这名患者54岁,在发病10小时后才到医院就诊,心电图检查提示急性广泛前壁心肌梗死。医生们意识到问题的严重性,立即将患者收住院,为患者实施静脉溶栓、抗血小板、抗凝等各种紧急治疗。但终因发病时间太长,药物治疗无法使心脏血管再通,患者病情无明显好转,反而迅速恶化,逐渐出现严重呼吸困难,血压持续走低(最低时已降至40/20mmHg),心跳逐渐减慢,血氧饱和度持续下降。种种迹象表明,患者已发生了心源性休克、急性肺水肿、Ⅲ度房室传导阻滞、反复发作的室性心动过速和心跳停止、呼吸衰竭等多种严重并发症。而心肌梗死患者发生其中任何一种并发症都足以致命,更何况如此多的并发症集于一身。


急救过程险象环生

患者一转入市第三人民医院便被送入心导管室,医生们立即通过股静脉途径为患者安装了临时起搏器,从而避免患者反复发生的心跳停止。随后医生们通过股动脉途径为患者成功实施主动脉内球囊反搏术,该技术可以最大限度增加心脏和大脑等重要脏器的血液供应并维持患者的血压,是抢救该类患者必不可少的重要步骤。患者的有效心率得到保障,血压也开始停止下降并逐步趋于稳定。医生们悬着的心稍许放下,但他们知道,若不及时开通闭塞的心脏血管,患者终究无法逃脱死神威胁,而且在进一步手术的过程中还有发生恶性室性心律失常甚至室颤(相当于心跳停止)等极危险情况的高度风险。市第三人民医院的医生们无暇顾及进一步手术可能为他们带来的风险,他们只有一个念头:救人要紧。

医生们迅速采取行动,桡动脉穿刺、置入鞘管、送入造影导管,分别进行左右冠状动脉造影。结果发现,患者左冠状动脉仅剩下一支很细小的回旋支,前降支刚从左主干分出即完全闭塞,相当于患者近50%的心脏已没有血液供应。如此大面积的心肌梗死,出现心源性休克等各种严重并发症也就不难理解。医务人员立即通过导管送入指引钢丝,穿过闭塞段血管并到达前降支血管的远端,沿导丝送入球囊至闭塞处,反复扩张后再次造影,闭塞的血管显影了。参加抢救的医务人员都松了一口气。

危机再次来临,医生们最担心的情况还是发生了,患者疲惫不堪的心脏被快速的室性心动过速控制,转为心室颤动(相当于心脏骤然停止跳动)。若不立即纠正,患者将迅速死亡。经验丰富的肖纯和心内科钟思干主任立即指挥抢救人员为患者实施了电复律,患者很快恢复了起搏心律。但危机并未完全解除,医生们再次碰到极为棘手的情况:在准备继续手术时发现,患者血管血液流速异常缓慢,而这种慢血流现象很可能导致手术失败。怎么办?大家的眼光不约而同地望向了肖纯,他仔细阅读患者的血管造影图像后说:“出现血流慢的原因很可能是因为血管重度狭窄处被球囊挤碎的小血栓再次堵塞所致,而不是真正的慢血流。用更大的球囊再次扩张。”结果证实肖纯判断正确,用更大的球囊扩张后,血流恢复正常。但他并没有因此而松懈,而是提醒参与手术的人员做好准备,因为他知道,这种情况植入支架后很可能诱发真正的慢血流甚至无复流(是一种“血管完全通畅了,但血液却不能正常流过”的现象,目前其机理还未完全阐明)。

事情往往是担心什么,什么就会发生。在为患者植入2枚支架后,患者再次出现严重的慢血流现象,而且血管远端显影极差。“立即冠状动脉内注射200微克 ‘硝普钠’和200微克‘合贝爽’,然后向冠状动脉内注射15ml‘替罗非班’”肖纯发出指令。约15分钟后再次造影,患者的血流基本恢复正常。


术后次日患者开口说话

手术的第二天,在医生的允许下,记者前往市第三人民医院心血管医学中心冠心病监护病房探望了病人,他已经能够开口说话。据他介绍,刚刚发病时,以为是吸烟过多导致身体不舒服,没想到这么严重,也延误了看病时间。等到病情严重时,他已经痛到说不出话来。“现在手术过后,我已经好多了,至少能说话了,而且感觉肚子饿,很想吃东西,非常感谢医生们给了我第二次生命。”

“该患者的成功抢救,是医院多个专科紧密协作的结果,如重症医学科、急诊科、介入诊疗中心等,尤其要感谢重症医学科龙宏杰主任,每次重大抢救都离不开他对我们的支持。患者尽管已经完成了手术,病情也暂时稳定,但患者毕竟是大面积心肌梗死,已经坏死的心肌无法修复,而且曾出现多种严重并发症,所以患者仍然没有完全脱离危险,随时有心脏猝死的可能,后面还有可能面临‘心衰关’、‘肾衰关’、‘肝衰关’、‘消化道出血关’等各种难关,我们真诚地为他祈祷,希望他能度过这一道道难关!”钟思干如是说。


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市第三人民医院心血管医学中心

心血管医学中心是市第三人民医院重点建设学科,拥有支以硕士博士、专家教授为主体的具有丰富临床经验的医师队伍和训练有素的护理队伍,其中医学博士3名,教授、主任医师4名,副教授、副主任医师4名,硕士生导师2名,现任中心主任为原湖南省知名青年心血管病专家肖纯博士。

中心下设心血管内科、心胸外科、糖尿病及内分泌代谢性疾病专科、冠心病监护病房、心脏诊断中心(含心电图、心脏彩超室、心血管病实验室),这种多专科协作的医疗团队将为患者提供更合理、更安全也更经济的诊疗方案,最大限度地保护患者的利益。中心还与急诊科、重症医学科紧密协作,建立了完整、系统而快捷的绿色急救通道。

中心拥有整洁舒适的病房、设备一流的百级层流手术室和心导管室,并配备了世界上最先进的西门子数字平板血管造影机、体外循环机、多导心脏电生理记录仪、温控射频消融仪、主动脉内球囊反搏仪等高精尖设备。能开展冠心病支架植入术、先天性心脏病的介入治疗、心脏起搏器植入术、心律失常射频消融术、外周动脉血管支架植入术、各种体外循环心脏手术及非体外循环下的冠脉搭桥手术等高精尖诊疗项目。


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