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成功救治心肌梗死危重患者

发布时间:2012-8-6 12:03:00  点击:6790次

成功救治心肌梗死危重患者

惠州市第三人民医院以急诊PCI主导,三台手术同时进行

 


2011年11月23日惠州日报惠州时评

 

医生们正在紧张地抢救患者

 

 患者术后恢复情况良好

 

 


在我国,随着人们生活水平的不断提高和生活方式的巨大改变,冠心病的发病率也正呈加速发展的升高趋势,因而急性心肌梗死的发生率也在节节攀升。心肌梗死由于其突发性、猝然性让人为之害怕,有些人更是因为心梗发作时抢救不及时,而不幸失去了生命。秋冬交接之际,急性心肌梗死开始进入高发期。在上周日,市第三人民医院心血管医学中心就接诊了一位合并心源性休克、Ⅲ度房室传导阻滞、反复发作室性心动过速和心跳停止、急性肺水肿、呼吸衰竭等多种严重并发症的急性广泛前壁心梗患者,其中任何一个并发症都有可能迅速导致患者死亡。该院心血管医学中心和重症医学科的专家们凭借先进设备,以其精湛技术和丰富经验,成功创造了生命奇迹。

 


心肌梗死出现多种凶猛并发症,需马上转院手术

13日周日,暖阳渐渐升起。上午9:30,刚从美国参加国际性学术会议归来的市第三人民医院心血管医学中心主任肖纯博士,还未来得及休息便接到了市区某医院的求助电话。该院周六收治了一名急性心肌梗死的患者,尽管给予了各种强化的药物治疗,病情仍呈急剧恶化的趋势。肖纯博士顾不上旅途的疲惫,立即驾车赶到该院看望病人。看了医院的检查治疗记录并查看患者的情况后,肖纯博士意识到这是一个十分凶险的广泛前壁心肌梗死病例,患者已经出现了心肌梗死最凶猛的几大并发症:心源性休克、Ⅲ度房室传达阻滞、室性心动过速、急性肺水肿及呼吸衰竭,其中任何一个并发症都有可能导致患者迅速死亡,更何况这么多并发症堆积在同一患者身上。若不紧急手术,患者已无任何生还机会。必须马上转院进行急诊PCI(即急诊冠状动脉介入手术,是一种应用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉从而恢复心脏血流的方法)手术。

 


转送途中,心跳骤停

“急诊科吗,我是肖医生,这里有一位非常危重的急性心肌梗死患者,请立即通知心血管医学中心陈爱文医生随同救护车到这里来!并通知相关部门立即启动绿色通道,做好充分准备,随时待命!”上午10点钟,经和家属简单交谈并说明转运过程中的风险后,家属同意立即转院手术治疗,肖纯博士立刻电话联系市三医院急诊科并启动了市三医院的心脏绿色急救通道,在短短的5分钟内市三医院的救护车即迅速赶到!然而最不希望看到的事情还是发生了,患者在转运过程中反复出现心跳停止!但医务人员们并没有惊慌失措,立刻为患者实施了胸外按压、电除颤、静脉注射肾上腺素……患者也一次次恢复了心跳!大约5分钟后患者终于安全抵达市第三人民医院。

 


绿色通道直入手术室,抢救险象环生

救护车急驰到市第三人民医院后,医生们直接将患者推入了介入诊疗中心。此时,心内科钟思干主任、重症医学科龙宏杰主任等相关专科的专家和医务人员早已到位。一场没有硝烟的战斗就此拉开序幕,在场的所有医务人员都立即全身心地投入到了与死神的斗争中。

“患者为急性广泛前壁心肌梗死,并出现了各种极为凶险的并发症,若不做手术,死亡率几乎是百分之百。心脏就像一辆汽车的发动机,输往全身的血液靠它泵出来。该患者左冠状动脉的回旋支动脉非常细小,因此他心脏的血液供应50%以上依靠左冠状动脉的前降支动脉,而患者堵塞的血管恰恰就是前降支动脉!患者心脏的前壁、侧壁乃至室间隔等多个部位均有大量的心肌坏死,因此患者出现心源性休克、III度房室传导阻滞、心源性肺水肿、反复发作的心跳停止和室性心动过速乃至呼吸衰竭等严重并发症也就不奇怪了。在整个抢救过程中,可以说险象环生:仅心跳停止就发生了6次,还反复发生恶性室性心动过速和室颤 (相当于心跳骤停);实施冠状动脉成形术(即PCI)的过程中,还反复出现慢血流甚至无复流现象(血管开通了但血液不能流过的一种现象,目前全世界还没有完全搞清楚其机理),发生上述任何一种情况,均可能严重威胁到病人的生命。但在全体医务人员的密切配合下,我们硬是把患者从死亡线上拉了回来,可以说创造了一个生命的奇迹!据了解,如此众多严重并发症集于一身的急性心肌梗死患者能够抢救成功,确实不多见。”参与抢救的该院心血管内科主任钟思干医生介绍。

 

 

三台手术顺利开展,终创生命奇迹

“此次手术和抢救,几乎已经把目前国际上冠心病救治的所有最先进技术都用上去了,我们为患者同时实施了三台手术:由于患者存在严重的III度房室传导阻滞,心跳异常缓慢,每分钟仅有20-30次 (正常情况下都在60次以上),而且频繁出现心跳停止,因此必须立即安装临时心脏起搏,用人工的方法帮助病人保持有效的心跳;由于患者发生了心源性休克和严重心功能衰竭,他的心脏已无力把血液输往全身,因此必须实施主动脉内球囊反搏术来帮助他增加心脏、大脑等重要脏器以及全身的血液供应。这两台手术是稳定患者生命体征的重要步骤,也是确保随后的冠状动脉成形术(即PCI)和支架植入术成功的重要保证。抢救如此危重的病人,并为患者实施如此复杂的手术,是一个系统工程,需要多个专科多个部门的密切配合,比如急诊科、重症医学科、放射科、导管室、心脏内科、心胸外科等。通过大家通力合作和密切配合,患者最终得到了一个好的结果,应该说非常值得庆幸!”肖纯博士向笔者介绍整个手术过程时如是说。经过两个小时齐心协力地集体奋战,他们终于战胜病魔,将患者从死亡线上拉了回来,再次创造了生命奇迹!

“心肌梗塞的抢救有‘黄金6小时’之说,能在6小时内及时进行介入治疗效果是最好的。为此我们与急诊科和其他相关部门一道建立了急性心肌梗死的绿色通道,心导管室工作人员和心脏介入医生则24小时待命,能确保在第一时间完成梗塞冠脉的介入再通治疗。该院绿色通道开通至今,已成功抢救了40余位急性心肌梗死病人,挽救了生命,更保证了今后的生活质量。”肖纯博士指出的这一点也至关重要。

 

 

精强团队为患者生命护航

这样一例高危急性心肌死患者的抢救成功,再次证明了市第三人民医院心血管医学中心的强大实力和该院各专科之间的团结协作精神。“我们不仅设备精良,更拥有一支团结协作、能战斗的优秀团队。这次手术,从急诊科、重症医学科、医学影像中心到心血管医学中心,从医生、护士到技师,无不体现了团队作战的精神,是因为有我们如丝如扣地紧密配合和快速联动,才创造了生命奇迹。”肖纯动情地说道。

市第三人民医院拥有一支配合默契、能协同作战的医疗团队。肖纯博士,硕士研究生导师、教授、主任医师,原湖南省知名青年心血管病专家。具备坚实的医学基础理论知识,尤其在高血压病、糖尿病以及急性冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死)、顽固性心衰、心源性休克、恶性心律失常等危重症的救治方面积累了丰富的经验,擅长冠心病、心律失常的介入治疗,是国内首批获得准入资格的心脏介入专家。医学影像中心主任、放射诊断学主任医师崔冰教授,为中山大学和广东医学院硕士研究生导师、广东省放射学会委员,他从事放射影像诊断学20多年,有深厚的学术造诣和丰富的临床经验,擅长于疑难复杂病症的CT、MRI诊断。龙宏杰主任,年仅30岁时即担任南华大学第二附属医院(三级甲等医院)麻醉科主任及南华大学麻醉教研室主任,并在湖南省较早创建了重症医学科(ICU),从事临床麻醉及重症医学工作20余年,擅长复杂大手术的麻醉及危重病人的抢救,为湖南省业界公认的顶尖麻醉专家和重症医学专家,现任市第三人民医院麻醉、重症医学科大科主任。

作为集医疗、教学、科研为一体的心血管医学中心,已成功救治了大量严重心力衰竭、急性心肌梗死、恶性心律失常、高血压危象、心源性休克等重危患者,一年来已完成各种心血管介入手术700余例。

 


“终于逃过一劫!”

14日下午,笔者在市第三人民医院心血管医学中心重症监护室见到术后的曾先生(化名)。正是他发生急性广泛前壁心肌梗死,并出现心源性休克、III度房室传导阻滞、室性心动过速、6次心脏停跳等凶险并发症。50多岁的曾先生是大湖溪人,他平素喜欢抽烟,经常觉得胸闷,因而每年都会拍胸片检查肺部。“我从不知道自己有这么严重的冠心病,总以为肺有问题,没想到抽烟还能害了心脏。”13日,曾先生因胸闷胸痛到市区某医院就医。“痛得想跳楼,胸口巨石压着喘不过气来,而且很快便失去了知觉,啥也不知道了。”曾先生回忆道,“现在感觉好多了,虽然还有一点胸闷,但相信很快就会恢复健康。十分感激惠州市第三人民医院心血管医学中心的医生们用精湛的医术救了我一命,让我逃过了一劫。”

 


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