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市第三人民医院成功完成我市首例经颈静脉肝内门体静脉支架分流术

发布时间:2012-8-6 11:59:00  点击:7249次

TIPSS手术为肝硬化患者送福音

市第三人民医院成功完成我市首例经颈静脉肝内门体静脉支架分流术

 


市第三人民医院医生在进行经颈静脉肝内门体静脉支架分流术。 《东江时报》记者刘倩 通讯员刘菁 摄

 

市第三人民医院位置图。《东江时报》采集

 



■《东江时报》记者刘倩 广文 通讯员刘菁

据有关方面统计,我国现有约两亿乙肝患者,乙肝的负面影响使很多患者失去了获得理想工作及学习的机会。慢性乙肝患者会引发肝硬化、肝功能失代偿等严重并发症,而消化道大出血更是肝硬化、门脉高压的严重后果。据悉,很多肝病患者往往因消化道大出血而死亡。如何有效解决消化道大出血问题,成为治疗晚期肝硬化,门脉高压患者的重要手段。

市第三人民医院介入诊疗中心最近成功为肝硬化、肝功能失代偿、门脉高压伴脾功能亢进患者顺利完成一例经颈静脉肝内门体静脉支架分流术 (简称:TIPSS),这不仅是市第三人民医院的首次成功案例,也是我市首例成功案例。TIPSS手术可有效降低门脉压,从而在治疗门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效。

 


●案例:蔡先生患肝硬化致消化道大出血

近日,已有几十年乙肝病史的患者蔡先生(化名)紧急进入市第三人民医院就医,他患肝硬化已经有十几年,如今导致肝功能失代偿,出现持续性黄疸、腹水、充血性脾肿大伴脾功能亢进以及食管胃底静脉曲张等症状。但实际上真正要命的还并非肝功能失代偿问题,蔡先生食管胃底静脉曲张使得他多次消化道大出血,这一次又是因为消化道大出血而被紧急送院救治。消化道出血是肝硬化严重的并发症之一,当肝硬化患者出现消化道出血时,要引起足够重视,积极治疗,这是导致肝硬化死亡的最主要原因之一。

 


●会诊:白细胞血小板降低出血很难止住

消化道出血是什么原因导致的呢?肝硬化是严重的肝脏疾病,一旦出现,肝脏功能失去代偿功能,患者凝血酶原活动度会减弱,同时患者白细胞降低,血小板降低,一旦引起出血之后,很难止住,同时肝硬化患者会出现门静脉高压,特别容易导致上消化道的大出血。上消化道大出血的表现首先是食管、胃底静脉曲张破裂。其特点为出血量大,来势凶猛,多数以突然大量呕血,继之柏油样便或黑粪,常引起出血性休克或诱发肝性脑病,如不及时采取有效措施,可导致患者死亡。其次是消化性溃疡,肝硬化时易发生消化性溃疡,与粘膜微循环障碍、胃酸、内毒素血症、肝功能损害及感染因素等有关。出现消化性溃疡后易引起出血。另外还有反流性食管炎,肝硬化腹水患者,食管下端括约肌的功能减低,大量腹水时更易发生食管反流。肝硬化时易发生反流性食管炎是导致上消化道出血的原因之一。

一般而言,对已经肝功能失代偿的患者而言,最好的解决办法是通过肝移植实现生命延续,但肝移植之前,往往有很多患者因为消化道大出血问题失去了生命。蔡先生的消化道大出血问题如果不及时治疗解决,将有可能导致不可收拾的局面。

 


●手术:低侵袭性无需全麻操作难度较低

如果用传统的手术方法为蔡先生治疗消化道大出血,就必须采用开放式手术方式,一方面要切脾,减少对白细胞和血小板的破坏;另一方面通过结扎胃冠静脉和食管静脉,并通过搭桥术实现门体分流,降低门静脉高压。传统手术创伤一般有二十多厘米,术后愈合时间长,另外,多项手术下来对病人的体能是极大考验,很多病人往往不具备进行如此大手术的条件。

同样的,身体情况已经不太好的蔡先生如果选择做传统手术,风险极大,市第三人民医院决定为其进行微创的TIPSS手术。

对于无法控制的出血患者,TIPSS止血和降低死亡率的效果远远优于外科食道静脉曲张缝扎术。TIPSS在预防再出血及治疗顽固性腹水方面上明显优于内镜治疗及穿刺放腹水。鉴于其低侵袭性、无需全麻及操作难度低等优点,TIPSS在欧美国家已逐渐取代外科分流在治疗门脉高压症的地位。经过TIPSS治疗,大部分肝硬化患者肝功能得到改善,腹水减轻或消失,内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。TIPSS具有技术可行、安全性高、可重复操作、效果明显、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。对于急性出血的高风险肝硬化患者来说,早期应用TIPSS可以提高患者的1年生存率,降低再出血的发生率。

 


●疗效:TIPSS手术3天后血常规恢复正常

先生在术前脾脏已经异常重大,甚至到了肚脐的水平位置,这意味着他的凝血功能非常差,舍弃开放式手术,做创口小的TIPSS手术是更为明智的选择。市第三人民医院为蔡先生做的TIPSS治疗花了约90分钟,市第三人民医院介入放射学科带头人、副主任医师凌云志通过穿刺蔡先生颈静脉,完成对已曲张的食道和胃底静脉进行栓塞,以及门体分流。蔡先生肿大的脾脏也部分栓塞。手术3天后,蔡先生的血常规基本恢复正常了,手术创伤小,观察一周时间就可以出院了。

市第三人民医院医学影像主任医师、大科主任崔冰介绍说,TIPSS手术属于高难度手术,要成功必须具备三个条件,一是在手术前通过CT定位等方式进行的准确术前评价;二是在术中进行有效评估;三是具有高超手术技巧的医生。如果术前评价不准确,对于将门静脉血液分流到体静脉的量不算准,一旦未经肝脏处理的门静脉血过量分流到体静脉中,有可能会导致患者肝性脑病,因此,这类手术对医生技术和分析的准确度要求很高。

先生经过术后,身体舒服多了,尤其脾脏也没有术前那么胀痛。TIPSS手术从根本上对蔡先生消化道出血进行了有效的治疗,为蔡先生未来选择肝移植手术争取了机会。

据悉,市第三人民医院介入诊疗中心自成立以来,每年完成约1200例介入手术,其中心血管介入及治疗700例,外周介入及治疗近400例,脑血管介入及治疗几十例。此次完成的首例TIPSS手术是外周介入手术中难度最大的,它也为更多肝病患者带来了福音。

 


名词解释:TIPSS

TIPSS是一种治疗门静脉高压症的新方法,是采用导丝、导管技术,在肝内门静脉与肝静脉之间置入金属支架,建立一分流通道,以降低门静脉的压力,并且对已曲张的食道和胃底静脉进行栓塞,达到止血效果。

 


TIPSS手术地址:惠城区桥东学背街1号惠州市第三人民医院消化内科

咨询电话:0752-2359837

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