惠心仁术 济民安康!欢迎访问惠州市第三人民医院官网!

预约挂号、导医导诊、健康咨询、疑问解答:0752-2166120



微信订阅号

微信服务号

首 页

人事招聘

信息发布
医院动态
公示公告
院务公开
招聘信息
医院视频
媒体报道
医联体动态
微信矩阵
 内容 当前位置:首页 > 信息发布 > 媒体报道 > 内容
肝腹水或硬化引起大出血均可实行介入治疗

发布时间:2012-8-6 11:57:00  点击:6039次


肝腹水或硬化引起大出血均可实行介入治疗

——市第三人民医院成功完成首例经颈内静脉肝内门体支架分流术(简称TIPSS

 

医生们小心谨慎地为患者进行经颈内静脉肝内门体支架分流术。小马摄

 


肝硬化是我国一种常见疾病,失代偿期常表现为门静脉高压症:即反复食管、胃底静脉曲张破裂大出血、顽固性胸腹水,严重危及患者的生命,大半肝硬化患者因为消化道大出血死亡。而以往内科的保守治疗不能有效降低门静脉压力。经颈内静脉肝内门体分流术(简称TIPSS)是一种治疗门静脉高压症的新方法,是采用导丝、导管技术,在肝内门静脉与肝静脉之间置入金属支架,建立一分流通道,以降低门静脉的压力,并且对已曲张的食道和胃底静脉进行栓塞,达到立竿见影的止血效果。TIPSS是外周介入中最难和风险最大的技术。正因为TIPSS难,目前全省能开展该技术的医院不超过10家。日前,市第三人民医院在此领域填补我市空白,完成医院首例经颈内静脉肝内门腔分流术 (简称TIPSS)、胃冠静脉断流术 (简称PNE),有效降低了患者消化道大出血概率,为患者进一步治疗争取了时间和机会。

 


肝硬化10余年,反复消化道大出血

54岁的蔡先生,患肝炎长达20多年来,10年前确诊肝硬化,反复消化道出血。日前,再次因为消化道出血入住市第三人民医院。检查发现,蔡先生肝功能失代偿,评级为C级,门静脉高压达45厘米/水柱,胸腹大量积水并肿胀至肚脐眼处,凝血功能障碍。像很多肝硬化患者一样,蔡先生也面临再次消化道大出血致命的威胁。

如此严重的病情,蔡先生无法进行外科手术。曾在大连医科大学附一医院进修做过TIPSS手术的介入科学科带头人凌云志副主任,和放射影像学科主任、主任医师、硕士生导师崔冰会诊后,决定为他实施TIPSS手术。术前一周,先为蔡先生进行了脾栓塞,“脾栓塞也是借助DSA进行,他的凝血功能障碍,凝固时间较正常延长一半多,进行外科手术风险极大,一旦术中、术后出血再止血就相当困难。栓塞三分之一脾脏后,各项血象指标就趋于正常了。”凌云志介绍。

 


90分钟完成首台TIPSS手术

“大半肝硬化患者死亡,多由于消化道大出血所致。以往对于肝硬化门静脉高压症患者,一般多采用外科手术,切除脾脏,将胃冠静脉、食道静脉曲张缝扎,分流门静脉,从而降低门静脉高压,但手术创伤大、风险高、住院时间长。”凌云志介绍。自经颈静脉肝内门体静脉分流术这种放射介入学术引入临床以来,已经成为控制门静脉高压出血一种主要治疗选择。在欧美国家已逐渐取代外科分流在治疗门脉高压症的地位。

几天前,由凌云志主刀正式开展了1TIPSS手术。“过程是这样的:我们在患者颈部穿刺一个5毫米的小口,经颈内静脉插管,从肝静脉穿刺门静脉,用球囊扩张穿刺道的肝实质,然后在门静脉与肝静脉之间放入支架。这样不用开刀在肝内建立了门体分流道,达到降低门脉高压的目的。同时,我们还对曲张的食道和胃底静脉进行栓塞,达到止血效果。”凌云志详细向笔者介绍了手术的过程,整个手术花了90分钟时间。术后患者的门静脉压力从45厘米水柱,降低28厘米水柱(正常值为13-24水柱),腹胀减轻,感觉舒服多了。

TIPSS具有技术可行、安全性高、可重复操作,效果明显、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。对于急性出血的高风险肝硬化来说,早期应用TIPSS可以提高晚期肝硬化患者生存率,降低再出血的发生率,而且它的费用也不高。如蔡先生若外科手术需要四五万元,住院时间更长,介入治疗4万元左右,住院时间缩短。”凌云志表示。

 

成功要素:术前术中评估、医生介入操作不可或缺

TIPSS是外周介入中最难和风险最大的技术,堪称外周介入里程碑式手术。正因为TIPSS难,全省能开展该技术的医院不多,市第三人民医院完成首例经颈内静脉肝内门体分流术。

“这个手术对术前、术中方案评估,医生介入操作技术两者不可或缺。”崔冰介绍。“别看在肝静脉门静脉之间建立这一个小小分流通道,一丝一毫尽关成败。”崔冰解析道:人体肝脏有两大循环系统,体循环和门静脉系统,它们是相对独立的系统,不直接沟通。营养物质通过门静脉被运送到肝脏,经肝脏处理后,交给体循环。而我们在肝静脉门静脉之间建立的这个分流通道,是直接将门静脉里未经处理过的血液跳过肝脏直接进入交给体循环。若通道太小的,就起不到分流的效果;通道太过大了,患者就会出现手术并发症:肝性昏迷。所以术前术中这个分流方案的评估相当重要。”

另外,穿刺风险相当大。“穿刺是通过CT定位,看着电脑屏幕来进行盲穿。小小一个导丝,在细小的血管里游走,稍有不慎就可能穿破血管进而大出血。从颈静脉穿刺到上腔静脉,再到右心房,然后到下腔静脉,再去到肝静脉,进行肝静脉造影,选择一个大小、角度、距离最合适肝静脉穿刺到门静脉,然后在门静脉与肝静脉之间放入支架,每一步都需要医生高空走钢丝般小心谨慎,再加这患者的肝萎缩,肝静脉和门静脉之间的距离短,门静脉主干及左右分支全部裸露在肝实质之外,这就更需要医生娴熟的技术和丰富经验。”崔冰说道。

诺贝尔奖提名获得者,介入放射学之父CharlesDotter先生曾经戏称介入医生像是管道工,就是用各种介入器材,开通狭窄阻塞的管道,或建立新的管道,并维持其长期通畅。市第三人民医院医生因此而名不虚传。

 


介入治疗名气远播介入诊疗中心成立一年完成各种介入手术1200

去年10月中旬,市第三人民医院投资1000多万元的平板DSA(数字减影血管造影机)设备正式投入使用。一年来,他们成功各类介入手术达1200例,其中心血管介入及治疗700例,外周介入及治疗近400例,脑血管介入及治疗几十例。据该院崔冰教授介绍,“仅一年时间,我们从初期发展,到现在已进入成熟期,无论介入治疗的种类、数量都远远领先本地区,更是锤炼了一支来之能战,战之能胜的精英团队。”

介入治疗是在医学影像设备 (数字减影X线机、CT机、核磁共振机和常规X线机等)的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械,引入人体,对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗可涉及人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等几乎所有系统疾病的诊断和治疗。作为现代医院临床治疗的主要手段之一,介入治疗的医生已能把导管或其他器械,介入到人体几乎所有的血管分支和其他管腔结构(消化道、胆道、气管、鼻管等),以及某些特定部位,对许多疾病实施局限性治疗。

在疾病面前,生死就在转瞬间。特别是面对重大疾病,时间、设备、技术、就是为患者赢得时间。市第三人民医院投巨资引进DSA,广泛应用于心血管、脑血管、外周及全身各脏器血管、各种肿瘤的诊断和介入治疗,让越来越多的患者得到益处。他们不仅拥有一流装备,更建立起一支以崔冰主任医师为首、云集外周介入治疗专家、重症医学专家等硕、博士的高层次介入医疗团队。“能成功开展经颈内静脉肝内门体分流术充分显示我们有能力有手段各种介入治疗。我们不仅设备精良,更有一支优秀团队支持,医生的技术娴熟,快速精准到达病变部位,为患者赢得了抢救时间,患者在短期内得以康复;这些棘手重症病魔得以降伏。”崔冰教授说道。

 


咨询电话:0752-2359837

地址:惠城区桥东学背街1号惠州市

第三人民医院消化内科

·上一篇:市第三人民医院为门诊输液患者提.. ·下一篇:市第三人民医院成功完成我市首例..
关闭本页】【返回页顶



粤ICP备12058833号-1    惠州市第三人民医院     版权所有

医院本部地址:广东省惠州市惠城区桥东学背街1号

东院区地址:惠州大道东平段176号(惠州市交警支队旁) 

邮编:516002

预约挂号、导医导诊、健康咨询、疑问解答:0752-2166120

双向转诊电话:0752-2359252 / 2359570

院办电话:0752-2359888     传真:0752-2255119

医院邮箱/院长邮箱:hzsrmyy@163.com